最近，看到一件很心痛的事情。
患者花費很大氣力重新做根管治療后的右下7，因為只是用樹脂修復，沒有做冠或者高嵌體，2年后近遠中向縱折了?；颊叩腦 光顯示根管治療很漂亮，樹脂修復也很完美，而如今，牙齒只能拔掉！拔掉后做什么？或者空著或者種植！在加拿大安大略省，全科醫(yī)生治療一顆重新做根管治療的3根管的牙齒，加上樹脂修復大約1000加幣；如果是專科醫(yī)生，光根管治療就1500加幣；而一顆種植修復，即使沒有植骨，也基本都是3000加幣左右。
右下7根管治療樹脂修復2年后近遠中向折裂
恰好最近聽了幾個有關(guān)根管治療后牙齒處理的課程，就借花獻佛了，跟大家一起探討一下這個問題。相關(guān)課程的主講包括Nick Barker BDS MSc(英國)，Marty Jablow DMD（美國）, 以及Dr. Eric M. Rivera（美國），非常感謝他們。 同時想告訴大家的是，http://vivalearning.com 提供500多個講座，免費的，內(nèi)容涉及方方面面，需要簡單注冊，只是不知國內(nèi)牙醫(yī)可不可以看到。我個人很喜歡這個網(wǎng)站。
下面是講座的題目及時間。
http://www.vivalearning.com/console/playbackConsole.asp?x_moduleid=1880
下面是部分講座內(nèi)容的截屏及翻譯，譯文僅供參考，建議大家看英文內(nèi)容。
根管治療后，當一個牙齒組織缺失并失去牙髓活力后，標準的處理是樁核修復。
樁核： 根管治療后的牙齒經(jīng)常因為齲壞、根管治療或者先前的修復體導致牙齒缺失相當一部分牙體組織。
缺失的牙體組織還導致修復體的固位出問題，并增加了牙齒折斷的風險。
牙本質(zhì)肩領(lǐng)：充分的牙本質(zhì)肩領(lǐng)對成功的核固位的修復體是必需的；肩領(lǐng)效應(yīng)是一個環(huán)繞的360度的平行的牙本質(zhì)肩領(lǐng)并伸展到冠方牙體預(yù)備肩臺的1.5-2mm形成的。肩領(lǐng)的寬度跟長度對預(yù)防牙根折裂同樣重要。
這個就是所說的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。如果有人不明白，建議翻翻看看新近的教科書。聽過一個牙醫(yī)抱怨說，纖維樁容易斷，所以不用。其實如果有牙本質(zhì)肩領(lǐng)的話，什么樣的樁核都不應(yīng)該斷的，除非咬合有問題；纖維樁斷裂反而保護了牙體，否則就是牙體折裂了。不知大家有沒有或者見沒見過鑄造樁核烤瓷冠因咬合力量過大導致牙體縱折的案例？這里的教科書建議，如果沒有足夠的牙體組織做肩領(lǐng)，就必須做冠延長。冠的邊緣必須粘結(jié)在牙體組織上，而不是修復材料上。
歐洲2006根管學會指導標準
根管治療后效果欠佳的幾種情況：
@牙齒有感染的癥狀及表現(xiàn)
@根管治療后根尖隨后出現(xiàn)X光可見的病變或者先前的病變尺寸增加
@病變尺寸不變或者僅僅在4年的隨訪中才消失
@存在牙根持續(xù)吸收的狀況
影響根管治療成功的因素
根管治療前的因素
@無論活髓牙或者死髓牙，沒有X光根尖陰影的成功率96%，有根尖陰影的成功率86%
@操作者的經(jīng)驗，根管?？漆t(yī)生5年治療成功率98.1%，美國牙科學生在350個病例里顯示成功率89.7%
根管因素
根管預(yù)備及消毒
@應(yīng)用橡皮障效果更好
@手用或機括系統(tǒng)
@用0.5-5.25%次氯酸鈉消毒
根管充填及封閉
@一次或多次復診—沒有明顯區(qū)別
@側(cè)方或者垂直加壓
@冠方封閉是最重要的因素
冠方封閉的重要性
Ray 及Trope1995年的對1010顆根管治療的牙齒的研究表明，冠方修復體的質(zhì)量比根管治療對根尖的健康更重要；研究包括沒有樁核固位的直接修復體。
根管治療后的因素
44613顆牙齒2年及以上隨訪表明，直接充填修復的牙齒有6.28%被拔除，而做過牙冠修復的牙齒有2.54%被拔除。
樁核固位的修復體
測試了鑄造樁核，成品樁，鋁的臨時樁及預(yù)制的臨時冠，顯示臨時修復的周圍有很明顯的微滲漏，因此作者建議用預(yù)制樁在根管治療后做即刻修復。
失敗的原因
@根管治療的不完全充填
@不良的冠邊緣密合性
@高的齲壞發(fā)生率
@縱折
@根管的過度預(yù)備
@咬合應(yīng)力
@被削弱的冠方牙體組織
@側(cè)穿
@根吸收
@侵占生物學寬度—修復體邊緣與牙槽嵴間要最少2mm距離
修復體不同類型的平均壽命
完全覆蓋的冠修復—25年
傳統(tǒng)烤瓷橋—20年
樁核冠—13年，多數(shù)因為根折失敗
根折原因
@預(yù)備過的牙齒抗力減弱
@根管預(yù)備—揭髓室頂及根部牙本質(zhì)的預(yù)備
去除舊的修復體：
根管治療前所有的修復體都應(yīng)該去除。因為有可能有繼發(fā)齲、裂紋、或者修復材料折裂，這些都需要去除冠后再重新評估。在加拿大有很多牙醫(yī)為了給患者省去重新做冠的錢，或者應(yīng)患者要求，直接從冠方穿過冠修復體做根管治療，之后再用樹脂充填，這就有可能導致有裂紋的牙齒因看不到折裂線，隨后發(fā)展為縱折。本來應(yīng)該拔除的牙齒再次根管治療，失敗是早晚的事情了；還有如果先前的牙齒近中或者遠中或者頰舌向傾斜，不去除牙冠很容易造成某些部位過多切割牙體。想必國內(nèi)有很多牙齒也是直接穿過牙冠后做根管治療，提醒大家一定要多多注意縱折的風險的。如果冠本來做得就不理想，還是拆了重做一個為好。
