固定修復是口腔領域里非常重要的一門課程，運用到臨床上更加是重中之重。近期接診的一個病例，前牙嚴重外突深覆（牙合）深覆蓋做了10年的不良修復體，拆除后二次修復的過程雖然繁瑣復雜，但最后完成的效果患者非常滿意，拿來和各位口腔同行們分享探討一下。
下面是患者詳細的病例報告:
黃先生，男，45歲
主訴:門牙烤瓷牙過突，邊緣變色；牙肉出血，口臭。要求重新做烤瓷牙。
現(xiàn)病史:十年前門牙因為齙牙在一家醫(yī)院處理，做了12-22的四個固定金屬烤瓷冠橋體修復。
既往史:長期的吸煙史，牙周炎。
口內檢查:12-22金屬烤瓷牙修復，修復體巨大，外突明顯，邊緣不密合。牙齦邊緣見金屬黑線，探診出血。前牙深覆（牙合）深覆蓋，肉眼見牙結石+++，色素沉著+++，全口有不同程度牙周炎。前牙嚴重外突深覆（牙合）深覆蓋。
患者初診口內照片
因為常年吸煙，患者所有牙齒都是煙斑，齦下結石也多。
X線示:12-22根管無充填材料，未做完善根管治療。不同程度均有牙槽骨吸收，11根尖有陰影。
作為二次修復的病例，我覺得最重要的是了解患者的需求，患者因為不滿修復體的巨大外突，最想解決的問題就是前牙的整齊內收。我給他設計的治療修復方案包括:第一，進行全口的潔治牙周治療，牙周的健康是做好修復的良好前提。第二，拆除舊修復體，12-22做完善的根管治療。第三，通過備牙內收和鑄造樁改變牙體長軸方向，使再次修復的牙齒恢復正常大小，看起來更加美觀整齊。這個方案我預計完成的時間是3個月內，患者也欣然接受了。
首先，設計計劃定好后，取研究模型，口內拍照存檔。下面是舊修復體拆除，這個拆烤瓷牙是個特別難熬的過程，因為巨大的牙冠足足花了一個半小時才終于順利拆掉。 幸好拆除舊修復體后的四顆基牙都沒有松動，這也是再修復最重要的保障。
拆除的烤瓷牙
下面從幾個系列的對比照片來看看牙周治療前后的對比，效果樂觀。
口內試戴粘結
12-22根管治療的全景片
這種氧化鋯樁核可以通過改變牙體長軸的方向來使牙齒內聚，從而使做好的烤瓷牙達到整齊美觀的效果。為了更好的美觀，牙體預備是非常重要的，本身患者的基牙都是碩大無比的，為了內收，只好幫牙齒進行進一步的“瘦身”。雖然剩下牙體不多，但是氧化鋯樁的固位力是足夠強大的。
全瓷牙有非常好的生物相容性和安全性能，不會有金屬底冠的過敏反應；對牙齦無刺激性，一般不會出現(xiàn)牙齦退縮、牙齦發(fā)青、牙齦邊黑、牙齦紅腫等現(xiàn)象；具有比較高的強度和韌性，耐久性好，可以在口腔內永久保存，全瓷牙色澤無論在燈光下和自然光中都能保持自然色，對光線的反射和散射更接近于天然牙，具有更好的美觀效果。
這個病例為了兼具美觀和穩(wěn)固，我采用11-12，21-22分成兩段的橋體設計。
口內戴牙的照片
